Artroza

Artroza – co w prostych słowach oznacza?

Artroza jest przewlekłą patologią, w której następuje stopniowe niszczenie płytki chrzęstnej. Zmiany patologiczne wpływają na leżącą pod spodem kość, która staje się bardziej zwarta i rozwijają się brzeżne narośla (osteofity). Torebka stawowa reaguje na zachodzące zdarzenia i rozwija się reaktywne zapalenie naczyń.

O chorobie i możliwych powikłaniach

Częstość występowania patologii zależy od wieku. Pierwsze oznaki artrozy pojawiają się zwykle nie wcześniej niż 30-35 lat, a w wieku 70 lat około 90% populacji cierpi na tę patologię. Artroza nie wykazuje żadnych różnic między płciami. Jedynym wyjątkiem są uszkodzenia zwyrodnieniowe stawów między paliczkami nadgarstka. Ta postać choroby występuje 10 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Artroza najczęściej atakuje duże stawy nóg i ramion.

Proces patologiczny rozpoczyna się od substancji śródmiąższowej tkanki chrzęstnej, w skład której wchodzą włókna kolagenowe typu 2 i cząsteczki proteoglikanów. Prawidłowa struktura substancji śródmiąższowej jest utrzymywana poprzez równoważenie procesów anabolizmu i katabolizmu. Jeżeli w jej syntezie dominuje proces rozpadu tkanki chrzęstnej, wówczas powstają warunki do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. To wyjaśnia w prosty sposób, czym jest artroza.

Najczęściej pierwsze objawy choroby rozwijają się w miejscach największego obciążenia mechanicznego, z występowaniem ograniczonych obszarów zmiękczenia płytki chrzęstnej. W miarę postępu procesu patologicznego możliwe jest odrywanie się i pękanie chrząstki oraz miejscowe odkładanie się soli wapnia. Pod ubytkami chrzęstnymi odsłania się leżąca pod nimi kość, oddzielone fragmenty chrząstki przedostają się do jamy stawowej i mogą prowadzić do tzw. „zakleszczenia" (objawy „myszy stawowej").

Uszkodzenie chrząstki wyściełającej wyrostki stawowe kości prowadzi do tego, że tracą one swój idealny kształt, powtarzając wzajemne kontury. W rezultacie podczas ruchu powierzchnie stawowe podlegają niefizjologicznemu obciążeniu. W odpowiedzi na to w tkance kostnej pobudzane są procesy resyntezy kompensacyjnej. Kość staje się gęstsza (postępuje osteoskleroza podchrzęstna) i pojawiają się narośla brzeżne o nieregularnym kształcie (osteofity), co dodatkowo zmienia rozbieżność powierzchni stawowych. Rozwijające się zmiany patologiczne stopniowo ograniczają zakres ruchu w stawie i przyczyniają się do rozwoju powikłań w postaci przykurczów mięśni (wtórny skurcz mięśni powstający w odpowiedzi na ból).

Artroza staje się tłem dla rozwoju zapalenia błony maziowej - zapalenia błony maziowej stawu. Dzieje się tak dlatego, że martwe fragmenty chrząstki i kości aktywują leukocytozę fagocytarną, której towarzyszy uwalnianie mediatorów prozapalnych. Z biegiem czasu takiemu długotrwałemu zapaleniu towarzyszy stwardnienie tkanek okołostawowych - torebka stawowa pogrubia się, otaczające mięśnie zanikają.

Głównym objawem artrozy jest ból, któremu z czasem towarzyszy ograniczona ruchomość w stawie. Ograniczenia ruchowe mają w pierwszej kolejności charakter kompensacyjny i funkcjonalny, a następnie wynikają ze zmian organicznych. Dodatkowe metody diagnostyki obrazowej (radiografia, USG, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny) pomagają w ustaleniu prawidłowego rozpoznania.

W zależności od stadium i stopnia zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawów leczenie można przeprowadzić metodami zachowawczymi lub chirurgicznymi. Traumatolog ortopeda pomoże Państwu wybrać optymalny program leczenia, uwzględniający indywidualne cechy pacjenta.

Rodzaje artrozy

Istnieją 2 rodzaje artrozy:

1. Wariant pierwotny jest konsekwencją naruszenia związku między procesami syntezy i degeneracji w tkance chrzęstnej i towarzyszy mu zaburzenie funkcji chondrocytów – głównych komórek chrząstki.
2. Wariant wtórny występuje w przypadku wcześniej zmodyfikowanego stawu, gdy zostaje zakłócona normalna relacja (zgodność) powierzchni stawowych, po czym następuje redystrybucja obciążenia na nich i koncentracja nacisku w określonych obszarach.

Objawy artrozy stawów

Głównym objawem artrozy stawów jest ból. Ma pewne charakterystyczne cechy, które pozwalają na pierwotną diagnozę choroby.

1. Ból mechaniczny, spowodowane utratą właściwości amortyzujących chrząstki. Dolegliwości bólowe pojawiają się podczas aktywności fizycznej i ustępują w czasie odpoczynku.
2. Nocny ból.Spowodowane jest zastojem krwi żylnej i zwiększonym ciśnieniem krwi przepływającej wewnątrz kości.
3. Począwszy od bólu.Jest krótkotrwały i pojawia się rano, gdy dana osoba wstaje z łóżka (pacjent mówi, że musi się „rozproszyć"). Bóle te spowodowane są odkładaniem się szczątków na płytkach chrzęstnych, podczas ruchu fragmenty te wpychane są w inwersje stawowe, dzięki czemu nieprzyjemne odczucia ustają.
4. Uzależnienie od meteorów.Ból może się nasilić, gdy zmienią się warunki atmosferyczne (zwiększone ciśnienie atmosferyczne, niska temperatura, nadmierna wilgotność).
5. Ból blokady.Są to nagłe, bolesne odczucia związane z uszczypnięciem fragmentu kości lub chrząstki pomiędzy powierzchniami stawowymi. Na tle „blokady" zatrzymują się najmniejsze ruchy złącza.

Charakter bólu zmienia się nieco, gdy pojawia się wtórne zapalenie błony maziowej. W tym przypadku ból staje się stały. Rano dana osoba niepokoi sztywność stawów. Obiektywnie określa się oznaki procesu zapalnego - obrzęk i miejscowy wzrost temperatury skóry.

Choroba zwyrodnieniowa stawów zwykle zaczyna się powoli, wraz z pojawieniem się bólu w jednym dotkniętym stawie. Początkowo ból dokucza jedynie podczas aktywności fizycznej, później pojawia się nawet w spoczynku i podczas snu. Z biegiem czasu odczuwa się także ból w stawach strony przeciwnej, co wiąże się z kompensacyjnym wzrostem obciążenia. Ważną cechą wyróżniającą artrozę jest jej częstotliwość, kiedy po krótkich okresach zaostrzenia następują okresy remisji. Na postęp procesu patologicznego wskazuje skrócenie okresu między nawrotami oraz rozwój niekorzystnych konsekwencji w postaci przykurczów i ostrego ograniczenia ruchomości w stawie.

Przebieg artrozy w czasie ciąży

W czasie ciąży artroza może objawiać się na różne sposoby. Zwykle do 12-13 tygodnia może nastąpić zaostrzenie procesu patologicznego, związane ze zmianami hormonalnymi zachodzącymi w organizmie kobiety. Drugi i trzeci trymestr są zwykle stosunkowo stabilne. Prowadzenie ciąży prowadzi lekarz-położnik-ginekolog i ortopeda-traumatolog.

Przyczyny artrozy stawów

Głównym mechanizmem powodującym zniszczenie chrząstki jest naruszenie syntezy cząsteczek proteoglikanów przez komórki tkanki chrzęstnej. Rozwój artrozy poprzedzony jest okresem zaburzeń metabolicznych, które występują w ukryciu. Ta nierównowaga metaboliczna charakteryzuje się uszkodzeniem proteoglikanów i ich składników (chondroityna, glukozamina, keratan), czemu towarzyszy rozpad i rozpad macierzy chrząstki. Włókna kolagenowe pękają w płytce chrzęstnej, zostaje zakłócony dopływ niezbędnych do życia metabolitów, zmienia się także bilans wodny (najpierw następuje nawodnienie chrząstki, a następnie gwałtownie maleje liczba cząsteczek wody, co dodatkowo stymuluje pękanie).

Pierwotne procesy patologiczne negatywnie wpływają na chondrocyty, które są bardzo wrażliwe na otaczającą macierz. Zmiany cech jakościowych chondrocytów prowadzą do syntezy wadliwych cząsteczek proteoglikanów i krótkich łańcuchów włókien kolagenowych. Te wadliwe cząsteczki nie wiążą się dobrze z kwasem hialuronowym, przez co szybko opuszczają matrix. W przypadku artrozy obserwuje się również „boom" cytokin - uwolnione cytokiny zakłócają syntezę kolagenu i proteoglikanów, a także stymulują zapalenie błony maziowej.

Główne przyczyny artrozy mogą być różne:

• „nadmierna" waga, która zwiększa obciążenie stawów;
• noszenie obuwia niskiej jakości;
• współistniejące choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
• doznał obrażeń stawów.

Objawy i diagnostyka artrozy stawów

Na podstawie objawów klinicznych radiolog stawia wstępną diagnozę. Aby to potwierdzić, przeprowadza się dodatkowe badania obrazowe.

1. Radiografia.We wczesnym stadium objawy rentgenowskie choroby nie mają większego znaczenia – mogą to być nierówne zwężenie szpary stawowej, niewielkie zagęszczenie tkanki kostnej i niewielkie torbiele w tej okolicy. Na późniejszym etapie radiografia dostarcza więcej informacji - pojawiają się brzeżne narośla kostne, zmienia się kształt powierzchni stawowych, można określić „myszy" stawowe i obszary zwapnień w torebce.
2. USG stawów.Badanie ultrasonograficzne jest bardziej pouczające w wykrywaniu początkowych objawów artrozy. Można uwidocznić takie objawy, jak wysięk śródstawowy, zmiany grubości i struktury płytki chrzęstnej oraz wtórne reakcje torebki, przedziałów mięśniowo-ścięgnistego i więzadłowego.
3. Tomografia komputerowa lub jądrowa.Ta diagnoza artrozy stawów jest przeprowadzana w złożonych przypadkach klinicznych, gdy konieczna jest szczegółowa ocena stanu płytki chrzęstnej, obszaru podchrzęstnego kości i określenie objętości mazi stawowej, w tym. w inwersjach stawowych.

Opinia eksperta

Deformująca artroza stawów jest jedną z najczęstszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego, która występuje u 10-15% światowej populacji. Podstępność choroby polega na tym, że rozwija się powoli i stopniowo. Początkowo są to krótkotrwałe bóle w jednym stawie, na które dana osoba często nie zwraca uwagi. Stopniowo nasilenie zespołu bólowego staje się coraz bardziej intensywne, a okresowy charakter bólu przekształca się w stały. W przypadku braku leczenia choroba postępuje, towarzyszy mu ciężkie zwyrodnienie chrząstki, które nie poddaje się już leczeniu zachowawczemu i aby rozwiązać ten problem, konieczna jest jedynie endoprotezoplastyka – skomplikowana i kosztowna interwencja polegająca na zastąpieniu zniszczonego stawu pełną endoprotezoplastyką. -prawdziwy implant. Jednak celowana terapia lekowa i modyfikacja stylu życia mogą znacznie opóźnić tę operację lub całkowicie jej uniknąć. Dlatego też, jeśli pojawi się ból stawów, ważne jest, aby jak najszybciej udać się do lekarza.

Leczenie artrozy

Zgodnie z wytycznymi klinicznymi głównym celem leczenia artrozy jest spowolnienie postępu zmian zwyrodnieniowych płytki chrzęstnej. Aby to osiągnąć, podejmuje się środki, które zmniejszają obciążenie uszkodzonego stawu i sprzyjają jego regeneracji, a także zaleca się terapię, aby zatrzymać rozwój wtórnego zapalenia błony maziowej.

Leczenie zachowawcze

Odciążenie złącza osiąga się w następujący sposób:

• utrata masy ciała (jeśli jest nadmiar);
• wykonywanie fizykoterapii wykluczającej długotrwałe podobne pozycje;
• odmowa podnoszenia dużych ciężarów lub pozostawania na kolanach przez dłuższy czas (istotne w przypadku niektórych zawodów).

W początkowych stadiach choroby, oprócz fizykoterapii, przydatne jest pływanie i jazda na rowerze. W późniejszych stadiach, w celu odciążenia stawu w czasie zaostrzeń, zaleca się chodzenie o lasce ortopedycznej lub o kulach.

Aby złagodzić ból, m. in. na tle wtórnego zapalenia błony maziowej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, zarówno miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. W tym samym celu można zastosować śródstawowe zastrzyki kortykosteroidów.

W celu poprawy stanu anatomicznego i funkcjonalnego płytki chrzęstnej stosuje się chondroprotektory i preparaty kwasu hialuronowego, które wstrzykuje się do jamy stawowej. Poprawiają metabolizm tkanki chrzęstnej, zwiększają odporność chondrocytów na uszkodzenia, stymulują procesy anaboliczne i blokują reakcje kataboliczne. Pozwala to spowolnić postęp procesu patologicznego i poprawić ruchomość stawu.

Chirurgia

Możliwości leczenia chirurgicznego zależą od stadium i aktywności procesu patologicznego.

• Nakłucie stawu– wskazany w przypadku ciężkiego reaktywnego zapalenia błony maziowej. Pozwala nie tylko usunąć płyn zapalny, ale także wprowadzić kortykosteroidy, które przerywają łańcuch patologiczny.
• Operacje artroskopowe, które polegają na wprowadzeniu narzędzi do jamy stawowej poprzez małe nakłucia i późniejszej wizualizacji w powiększeniu. Zabiegi te umożliwiają przemycie stawu i jego inwersji, wyrównanie płytki chrzęstnej, usunięcie obszarów martwiczych, „wypolerowanie" powierzchni stawowych itp.
• Endoprotetyka– uważana jest za operację radykalną, którą wykonuje się w przypadku zaawansowanego procesu patologicznego. Zwykle stosowany w przypadku artrozy stawu kolanowego lub biodrowego.

Zapobieganie artrozie

Zapobieganie artrozie ma na celu utrzymanie prawidłowej wagi, noszenie obuwia ortopedycznego, unikanie pracy na kolanach, dozowane podnoszenie ciężkich przedmiotów i przestrzeganie reżimu aktywności fizycznej.

Rehabilitacja przy artrozie stawów

Rehabilitacja w przypadku artrozy stawów obejmuje zestaw procedur, które mogą poprawić stan funkcjonalny stawu i otaczających go tkanek. Stosuje się fizjoterapię, masaż leczniczy i gimnastykę zdrowotną.

Pytania i odpowiedzi

Który lekarz leczy artrozę?

Diagnozę i leczenie prowadzi traumatolog-ortopeda.

Czy zdjęcie rentgenowskie zawsze pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy?

Nasilenie objawów klinicznych artrozy nie zawsze koreluje ze zmianami radiologicznymi. Często w praktyce zdarzają się przypadki, gdy przy intensywnym bólu zdjęcie rentgenowskie nie ujawnia istotnych zmian i odwrotnie, gdy „złemu" zdjęciu RTG nie towarzyszą istotne objawy.

Czy w przypadku artrozy wykonuje się artroskopię diagnostyczną?

Jeśli podejrzewa się artrozę, artroskopię zwykle wykonuje się nie w celu ustalenia diagnozy, ale w celu znalezienia przyczyn, które mogą prowadzić do zakłócenia stanu funkcjonalnego stawu (na przykład uszkodzenie łąkotki stawu kolanowego i więzadeł śródstawowych) .