Artroza jest przewlekłą patologią, która wpływa na struktury tkanki łącznej układu mięśniowo-szkieletowego. Choroba charakteryzuje się postępującym przebiegiem ze stopniowym niszczeniem tkanki chrzęstnej. Artrozę wykrywa się u większości pacjentów po 65. roku życia, ponieważ jedną z przyczyn jej rozwoju jest naturalne starzenie się organizmu.
Występowanie patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej jest spowodowane wcześniejszymi urazami, chorobami endokrynologicznymi i zapalnymi, nadmierną aktywnością fizyczną lub, przeciwnie, siedzącym trybem życia. Wiodącymi objawami artrozy są ból stawów, obrzęk i ograniczenie ruchu.
Aby zdiagnozować patologię, wykonuje się badania instrumentalne - radiografię, artroskopię, MRI, CT. Artrozę pierwszego i drugiego stopnia leczy się zachowawczo za pomocą leków, zabiegów fizjoterapeutycznych i masażu oraz terapii ruchowej. W przypadku nieodwracalnych zmian destrukcyjnych w stawach wskazana jest interwencja chirurgiczna - artrodeza, endoprotetyka.
Mechanizmy patogenetyczne
W przypadku artrozy występują wyraźne zmiany w wewnętrznych strukturach tkanki łącznej. Na tkankach chrzęstnych tworzą się odkształcające nadżerki, co powoduje zniszczenie włókien kolagenowych, a także proteoglikanów składających się z białka (5–10%) i glikozaminoglikanów (90–95%). W rezultacie sieć kolagenowa traci stabilność i zaczynają uwalniać się metaloproteinazy, niszcząc wszystkie rodzaje białek macierzy zewnątrzkomórkowej. Zniszczenie zostaje przyspieszone poprzez zwiększenie biosyntezy kolagenaz i stromelizyny. Zazwyczaj normalne wartości ilościowe enzymów są kontrolowane przez cytokiny – małe cząsteczki informacji peptydowej. Ale w miarę postępu artrozy stężenie tych białek maleje, co powoduje uwolnienie dużej liczby enzymów uszkadzających tkankę chrzęstną.
Proteoglikany o zmienionej strukturze zaczynają absorbować cząsteczki wody, których nie są w stanie zatrzymać. Dlatego nadmiar płynu dostaje się do włókien kolagenowych. „Pęcznieją”, tracą siłę i elastyczność. Negatywne zmiany zachodzą także w składzie jakościowym i ilościowym mazi stawowej. W przypadku artrozy stężenie hialuronu w nim maleje. Chrząstki szkliste nie otrzymują już wystarczającej ilości składników odżywczych i tlenu do regeneracji. W tkankach chrzęstnych tworzą się ogniska zmiękczenia, następnie pojawiają się pęknięcia i specyficzne narośla martwicze. Głowy kości zostają odsłonięte i przy przemieszczeniu względem siebie zaczynają ulegać mikrourazom.
Przyczyny i czynniki prowokujące
Przyczyny rozwoju pierwotnej (idiopatycznej) artrozy nie zostały jeszcze ustalone. Występuje przy braku jakichkolwiek czynników prowokujących, dlatego wysuwane są teorie na temat dziedzicznej predyspozycji do przedwczesnego zniszczenia chrząstki. Wtórna artroza rozwija się w wyniku innych patologii stawów lub wcześniejszych urazów. Co może powodować chorobę zwyrodnieniowo-dystroficzną:
- uszkodzenie stawu lub pobliskich struktur tkanki łącznej - złamanie, zwichnięcie, uszkodzenie łąkotki, częściowe zerwanie mięśni, więzadeł, ścięgien lub ich całkowite oddzielenie od podstawy kości;
- wrodzone dysplastyczne zaburzenie rozwoju stawów;
- zakłócenie funkcjonowania gruczołów dokrewnych, zaburzenie procesów metabolicznych;
- reumatyzm lub gorączka reumatyczna;
- reumatoidalne, reaktywne, metaboliczne, łuszczycowe lub dnawe zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe;
- ropne zapalenie stawów wywołane przez paciorkowce, naskórek lub Staphylococcus aureus;
- gruźlica o dowolnej lokalizacji, bruceloza, chlamydia, rzeżączka, kiła;
- choroba zwyrodnieniowa, na przykład rozwarstwienie kości i chrząstki.
Nadmierna ruchliwość stawów, spowodowana produkcją specjalnego kolagenu, predysponuje do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów. Stan ten wykrywa się u 10% mieszkańców planety i nie jest uważany za patologię. Nadmiernej ruchomości towarzyszy jednak osłabienie aparatu ścięgnisto-więzadłowego, co prowadzi do częstych kontuzji, szczególnie stawu skokowego (skręcenia i zerwania więzadeł, zwichnięcia).
Choroba zwyrodnieniowa stawów jest czasami spowodowana zaburzeniami układu krwiotwórczego, takimi jak hemofilia. Hemartroza lub krwotok do jamy stawowej powoduje pogorszenie trofizmu chrząstki i jej zniszczenie.
Czynnikami predysponującymi są podeszły wiek, częste obciążenia stawów przekraczające ich granice wytrzymałości, nadwaga, interwencje chirurgiczne i hipotermia.
Do grupy ryzyka zaliczają się kobiety w okresie menopauzy, osoby żyjące w niekorzystnych warunkach środowiskowych lub mające kontakt z toksycznymi związkami chemicznymi. Jeśli w diecie brakuje żywności zawierającej witaminy i mikroelementy, powstają warunki do stopniowego niszczenia chrząstki szklistej.
Obraz kliniczny
Niebezpieczeństwo artrozy polega na braku objawów na pierwszym etapie jej rozwoju. Patologia klinicznie objawia się stopniowo, pierwsze objawy pojawiają się na tle znacznego zniszczenia tkanki chrzęstnej. Początkowo osoba odczuwa lekki ból, który nie ma wyraźnej lokalizacji. Pojawia się po wysiłku fizycznym – podnoszeniu ciężarów, treningu sportowym. Czasami pierwszym objawem klinicznym jest trzaskanie lub klikanie podczas zginania lub prostowania stawu. Osoba zaczyna zauważać, że niektóre ruchy są trudne. Jednak w początkowej fazie artrozy sztywność pojawia się rano i szybko znika.
W miarę postępu choroby ból pojawia się także w nocy, powodując nie tylko zaburzenia snu, ale także pojawienie się chronicznego zmęczenia. Nasilenie zespołu bólowego w drugim etapie wzrasta wraz ze zmianami pogody, zaostrzeniem przewlekłych patologii i ostrymi infekcjami wirusowymi dróg oddechowych. Zakres ruchów jest zauważalnie zmniejszony. Przyczyną sztywności jest przerzedzenie chrząstki, a także świadome ograniczenie ruchów przez osobę w celu uniknięcia bólu. Prowadzi to do zwiększonego obciążenia przeciwległego stawu, co powoduje dalsze uszkodzenia. Artroza charakteryzuje się również innymi specyficznymi objawami:
- ból wywołuje skurcze mięśni szkieletowych i rozwój przykurczów mięśni (ograniczenie ruchów biernych w stawie);
- trzeszczenie w stawach, kliknięcia, odgłosy trzaskania podczas ruchu stają się stałe, występujące przy niemal każdym przemieszczeniu kości względem siebie;
- często występują bolesne skurcze mięśni;
- stawy ulegają deformacji, co prowadzi do zaburzeń postawy i chodu;
- w trzecim etapie artrozy deformacja jest tak wyraźna, że stawy są zgięte, a zakres ruchów w nich jest znacznie zmniejszony lub całkowicie nieobecny;
- przy artrozie trzeciego stopnia stawu kolanowego, skokowego, biodrowego pacjent podczas poruszania się porusza się o lasce lub o kulach.
W przypadku braku leczenia patologia postępuje, a w jej trakcie remisje ustępują nawrotom, a częstotliwość zaostrzeń stale wzrasta. Sztywność w porannych ruchach nie znika już na długo, staje się trwała.
Badając pacjenta z artrozą 1. stopnia, lekarz zauważa jedynie niewielki obrzęk stawu i całkowite zachowanie zakresu ruchu. W patologii stopnia 2 badanie palpacyjne ujawnia ból i łagodną deformację. W obszarze szpary stawowej obserwuje się powstawanie zgrubień kostnych.
Artroza charakteryzuje się rozwojem zapalenia błony maziowej - procesów zapalnych w błonach maziowych stawów biodrowych, kolanowych, skokowych i barkowych. Ich wiodącym objawem jest tworzenie się zaokrąglonej uszczelki w obszarze stawu, pod wpływem nacisku, na którą wyczuwalny jest ruch płynu (fluktuacja). Ostremu zapaleniu błony maziowej może towarzyszyć wzrost temperatury do 37-38°C, bóle głowy i zaburzenia trawienia.
Diagnostyka
Diagnozę stawia się na podstawie wyników badań instrumentalnych, cech obrazu klinicznego, wywiadu i skarg pacjentów. Ogólne badanie krwi i moczu nie jest zbyt pouczające - wszystkie wartości pozostają w normalnych granicach, jeśli artroza nie jest spowodowana patologią metaboliczną. Wraz z rozwojem zapalenia błony maziowej wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów (30 mm/h), wzrasta poziom leukocytów i fibrynogenu we krwi. Wskazuje to na ostry lub przewlekły proces zapalny występujący w organizmie. We wtórnych postaciach artrozy dochodzi do zmian parametrów biochemicznych i immunologicznych.
Najbardziej pouczającą metodą diagnozowania patologii zwyrodnieniowo-dystroficznej jest radiografia w projekcji czołowej i bocznej.
| Etapy choroby zwyrodnieniowej stawów według klasyfikacji Kellgrena-Lawrence’a (1957) | Rentgenowskie oznaki patologii |
|---|---|
| Początkowe | Żadnych objawów radiologicznych |
| Najpierw | Niewyraźne, nierówne zwężenie szpary stawowej. Nieznaczne spłaszczenie krawędzi płytek kostnych, powstanie początkowych osteofitów lub ich brak |
| Po drugie | Wyraźne zwężenie szpary stawowej, 2-3 razy większe niż normalnie, powstawanie dużej liczby osteofitów, osteoskleroza podchrzęstna. Pojawienie się torbielowatych prześwitów w nasadach |
| Trzeci | Pojawienie się wyraźnej osteosklerozy podchrzęstnej i dużych osteofitów brzeżnych, znaczne zwężenie szpary stawowej |
| Czwarty | Tworzenie grubych, masywnych osteofitów, prawie całkowite stopienie przestrzeni stawowej, deformacja i zagęszczenie nasad kości tworzących staw |
Jeśli po przestudiowaniu zdjęć rentgenowskich lekarz ma wątpliwości co do postawienia diagnozy, przepisuje się tomografię komputerową. Aby ocenić stan struktur tkanki łącznej zlokalizowanych w pobliżu stawu, wykonuje się MRI. Stosując kontrast, można dynamicznie ocenić ukrwienie tkanek i określić stadium procesu zapalnego w trakcie rozwoju zapalenia błony maziowej.
Podstawowe metody terapii
Artroza jest nadal chorobą nieuleczalną, ponieważ nie ma leków farmakologicznych na regenerację tkanki chrzęstnej. Głównym celem terapii jest zapobieganie postępowi patologii i utrzymanie ruchomości stawów. Leczenie jest długotrwałe, złożone i obejmuje zarówno leki miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. Pacjenci powinni unikać silnego obciążania stawu i w razie potrzeby ograniczać zakres ruchu za pomocą wyrobów ortopedycznych - ortez, bandaży elastycznych. Pacjenci z nadwagą muszą dostosować swoją dietę, stopniowo zmniejszając masę ciała i przestrzegać diety.
Po osiągnięciu stabilnej remisji pacjentom podaje się codzienne ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Pierwsze treningi odbywają się pod okiem lekarza fizjoterapeuty, następnie pacjent wykonuje zestaw ćwiczeń w domu. Terapię ruchową można uzupełnić pływaniem, jogą i jazdą na rowerze.
Aby zmniejszyć nasilenie bólu, przepisuje się leki z różnych grup klinicznych i farmakologicznych:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, tabletek, roztworów do podawania pozajelitowego zawierających składniki aktywne;
- zastrzyki do stawu roztworów znieczulających w połączeniu z glikokortykosteroidami;
- leki zwiotczające mięśnie, eliminujące skurcze mięśni i przykurcze restrykcyjne.
Schematy terapeutyczne obejmują witaminy z grupy B, leki uspokajające i, jeśli to konieczne, leki uspokajające i przeciwdepresyjne. Chondroprotektory są wymagane do długotrwałego stosowania. To jedyna grupa leków, które mają zdolność częściowego przywracania tkanki chrzęstnej.
Aby zwiększyć ich aktywność kliniczną, przeprowadza się zabiegi fizjoterapeutyczne - laseroterapię, pola magnetyczne, terapię UHF.
Wszelkie bóle stawów powinny być sygnałem do natychmiastowej konsultacji z lekarzem. Terapia przeprowadzona w początkowej fazie artrozy zatrzymuje niszczenie chrząstki i pozwala uniknąć utraty sprawności i niepełnosprawności.