Artroza (gonartroza) stawu kolanowego

Artroza (gonartroza) to zmiana patologiczna stawu kolanowego, która ma przebieg przewlekły i może z czasem postępować. Choroba obejmuje wszystkie elementy stawu kolanowego: chrząstkę, kość podchrzęstną, łąkotki, błony maziowe, więzadła, torebki i mięśnie okołostawowe.

Staw kolanowy, który łączy kość udową i piszczelową, przez całe życie podlega dużym obciążeniom i regularnie ulega kontuzjom. Czasami drobne uszkodzenia pozostają niezauważone od razu, ale dają o sobie znać w drugiej połowie życia. Pod tym względem u osób starszych często wykrywa się uszkodzenie stawów. Jednak młodzi ludzie cierpią również na patologie stawu kolanowego wynikające z uprawiania sportu lub aktywnego trybu życia.

Aby zachować maksymalną mobilność i wysoki standard życia, przy pierwszych problemach ze stawem kolanowym należy zgłosić się do lekarza. Doświadczeni traumatolodzy ortopedy zdiagnozują Twój stan i zalecą niezbędne leczenie.

Rodzaje artrozy stawu kolanowego

Wewnątrz stawu kości pokryte są tkanką chrzęstną, która zapewnia amortyzację, płynny poślizg, a także zapobiega ocieraniu się kości o siebie. Tkanka chrzęstna odżywia się dzięki mazi stawowej znajdującej się wewnątrz stawu oraz krwi przepływającej przez naczynia.

Chrząstka ma gąbczastą strukturę, więc w spoczynku wchłania płyn, a pod obciążeniem wypiera go. Jednocześnie podczas ruchów chrząstka stale otrzymuje mikrourazy, a podczas odpoczynku zostaje przywrócona.

Jeśli wynik urazu mechanicznego przekracza zdolność odbudowy stawu, wówczas chrząstka nie ma wystarczającego odżywienia, w wyniku czego regeneracja nie następuje. Uszkodzenia kumulują się i zmieniają strukturę tkanki chrzęstnej. Tak zaczyna się artroza stawu kolanowego.

W zależności od przyczyn, które ją spowodowały, artrozę stawu kolanowego dzieli się zwykle na dwa typy: pierwotną i wtórną.

Pierwotna gonartroza

Zmiany zwyrodnieniowe zachodzące w stawie są związane z wiekiem. Wśród przyczyn, które to powodują, można wymienić:

• naturalna degeneracja lub degradacja z powodu spowolnienia procesów metabolicznych w organizmie;
• nadmierna masa ciała;
• Siedzący tryb życia;
• niedożywienie;
• genetyczne predyspozycje.

Z reguły pierwotna gonartroza atakuje oba kolana jednocześnie i nazywa się ją obustronną.

Wtórna gonartroza

Wtórna artroza stawu kolanowego może wystąpić w każdym wieku, ponieważ może być spowodowana:

• różne urazy - stłuczenia, złamania, zwichnięcia, zerwania i skręcenia więzadeł lub łąkotek;
• choroby stawów: reumatoidalne zapalenie stawów, rozwarstwiające zapalenie kości i chrząstki, dna moczanowa, zapalenie gonitw itp. ;
• regionalne zaburzenia naczyniowe;
• przeciążenia stawów kolanowych podczas uprawiania sportu lub ze względu na specyfikę pracy;
• choroby endokrynologiczne;
• Krzywizna nóg w kształcie litery O i X.

Wtórna artroza stawu kolanowego najczęściej pojawia się tylko na jednej nodze i nazywana jest jednostronną.

W rzadkich przypadkach identyfikuje się idiopatyczną gonartrozę - chorobę, która występuje bez wyraźnej przyczyny.

Etapy i objawy artrozy stawu kolanowego

Niezależnie od tego, jak pojawiła się artroza stawu kolanowego, eksperci wyróżniają trzy etapy jej rozwoju, które określa się podczas badania rentgenowskiego. Każdemu etapowi towarzyszą charakterystyczne objawy:

• Scena 1– łagodny ból, który pojawia się po długotrwałym wysiłku fizycznym, podczas wchodzenia po schodach, po ciężkim wysiłku fizycznym i ustępuje po odpoczynku. Nie ma ograniczeń w zakresie ruchu, czasami jednak może wystąpić subtelny obrzęk stawu. Stan ten, jeśli nic nie zostanie zrobione, może trwać latami - w tym czasie chrząstka dopiero zaczyna tracić gładkość z powodu upośledzonego ukrwienia. Zdjęcie rentgenowskie wykaże lekkie zwężenie szpary stawowej i stwardnienie kości.

• Etap 2– ból staje się silny i utrzymuje się dość długo, nawet przy niewielkim wysiłku. Podczas zginania i prostowania stawu słychać trzaskanie. Całkowite zgięcie nogi staje się niemożliwe z powodu silnego bólu. Występuje niewielka deformacja, zanik mięśni i ograniczenie ruchu. Ból można złagodzić za pomocą środków przeciwbólowych lub ustąpić samoistnie po odpoczynku.

  Na tym etapie warstwa chrzęstna jest już znacznie przerzedzona, w niektórych miejscach aż do zaniku. Płyn stawowy staje się gęstszy i bardziej lepki, co pogarsza jego właściwości odżywcze i smarne. Pojawiają się osteofity - narośla kostne.

• Etap 3– ból narasta i stale niepokoi, nawet w nocy. Deformacja stawu staje się zauważalna, zmienia się chód, a dolna część kończyny ulega zgięciu. Zakres ruchu w stawie kolanowym jest ograniczony – nogi nie można całkowicie zgiąć ani wyprostować. Podczas chodzenia należy korzystać ze wsparcia w postaci kija lub kuli. Leki przeciwbólowe już nie pomagają.

  Chrząstka jest prawie całkowicie usunięta, kości są zagęszczone, przestrzeń stawowa jest znacznie zwężona lub nieobecna. Stwierdzono obecność wielu osteofitów.

Można wyróżnić jeden powszechny objaw artrozy stawu kolanowego – ból o różnym nasileniu, zlokalizowany wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni stawu.

Diagnostyka

W przypadku zaobserwowania objawów przypominających rozwój gonartrozy należy zgłosić się do lekarza. Podczas pierwszej wizyty lekarz zbierze wywiad, sprawdzi możliwości biomechaniczne stawu i przepisze niezbędne badania. Koniecznie poinformuj go o odniesionych obrażeniach i chorobach, stylu życia, odżywianiu, przyjmowanych lekach i charakterystyce pracy.

Najbardziej pouczającym i prostym sposobem potwierdzenia lub obalenia diagnozy jest prześwietlenie stawu kolanowego - pozwala przeprowadzić diagnostykę różnicową, określić stopień rozwoju artrozy i monitorować proces leczenia.

Jednak objawy radiologiczne pojawiają się znacznie później niż zmiany morfologiczne. Dlatego we wczesnych stadiach gonartroza jest trudna do wykrycia nawet na prześwietleniu rentgenowskim. W takich sytuacjach lekarz może przepisać artroskopię – bardzo dokładną metodę diagnozowania zmian w stawach przy użyciu specjalnego sprzętu endoskopowego.

Dodatkowymi metodami badawczymi są USG i MRI - są przepisywane, gdy radiografia nie dostarcza wystarczających informacji.

Leczenie artrozy stawu kolanowego

Po postawieniu diagnozy lekarz wybiera optymalne leczenie, w zależności od stadium choroby i indywidualnych cech. Rozwiązuje to trzy problemy:

• przeciwbólowy;
• zatrzymanie postępu patologii;
• przywrócenie funkcjonalności stawów.

Specjalista wybiera kompleksowe rozwiązanie, które można dostosować w trakcie procesu leczenia.

We współczesnej medycynie istnieje wiele sposobów leczenia chorób stawów. Wszystkie można podzielić na trzy typy: zachowawcze, małoinwazyjne, chirurgiczne.

Konserwatywna metoda leczenia gonartrozy

Zwykle stosowany w 1-2 stadium artrozy stawu kolanowego. Leczenie rozpoczyna się od zmniejszenia obciążenia stawu – pacjent powinien unikać nadmiernego obciążenia pionowego stawu: skakania, biegania itp. W razie potrzeby zaleca się utratę zbędnych kilogramów. Lekarz zaleci dietę i dobierze delikatny zestaw ćwiczeń, które zmniejszą uderzenia osiowe i poprawią odżywienie tkanki chrzęstnej.

Aby poprawić krążenie krwi w okolicy stawu, zwiększyć zakres ruchu, a także wzmocnić działanie leków, zaleca się fizjoterapię:

• terapia falą uderzeniową – krótkotrwałe oddziaływanie na tkankę kostną i łączną impulsami akustycznymi o znacznej amplitudzie i niskiej częstotliwości;
• elektroterapia – narażenie dotkniętego obszaru na działanie prądu elektrycznego, pola magnetycznego lub elektromagnetycznego;
• laseroterapia – ekspozycja na promieniowanie optyczne generowane przez laser;
• fonoforeza - narażenie dotkniętego obszaru za pomocą ultradźwięków i leku nałożonego na skórę;
• elektroforeza - ekspozycja dotkniętego obszaru na prąd.

W leczeniu artrozy sprawdzają się także masaże, okłady, noszenie ortezy i kinesiotaping.

Ponadto dobrze dobrana terapia lekowa pomaga złagodzić ból, zatrzymać stany zapalne i spowolnić proces niszczenia tkanki chrzęstnej. W tym celu przepisywane są leki przeciwzapalne, hormonalne, przeciwskurczowe i chondroprotektory. Mogą mieć postać tabletek, zastrzyków lub miejscowo, w zależności od sytuacji.

Małoinwazyjna metoda leczenia gonartrozy

Jeśli powyższe procedury nie przyniosą skutku, lekarz może przepisać zastrzyki dostawowe:

• kwas hialuronowy – jako zamiennik mazi stawowej w celu poprawy tarcia, zmniejszenia bólu i poprawy funkcji stawu kolanowego. Średni czas działania leku wynosi 3-6 miesięcy;
• Osocze własne wzbogacone w płytki krwi - do odżywiania i odbudowy tkanki chrzęstnej;
• kortykosteroidy – w celu zmniejszenia stanu zapalnego.

Chirurgiczna metoda leczenia gonartrozy

Jeśli leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne lub najpierw zwróciłeś się do specjalisty z trzecim etapem artrozy stawu kolanowego, lekarz może zastosować interwencję chirurgiczną:

• artrodeza - sztuczne unieruchomienie dotkniętego stawu w pozycji fizjologicznej w celu wyeliminowania bólu;
• oczyszczenie artroskopowe – dezynfekcja stawów za pomocą artroskopu;
• osteotomia korekcyjna – eliminacja deformacji kości w wyniku sztucznego złamania;
• endoprotetyka - zastąpienie zużytego stawu implantem sztucznie wytworzonym z materiałów biokompatybilnych.

Rodzaj operacji wybiera lekarz na podstawie cech artrozy stawu kolanowego. Ale endoprotetyka jest uważana za złoty standard, ponieważ pozwala całkowicie wrócić do normalnego trybu życia. Jednocześnie dobry implant nie wymaga wymiany przez 15-30 lat. Aby w pełni powrócić do zdrowia po operacji, konieczne jest przejście kursu rehabilitacyjnego trwającego 3-4 miesiące.

Komplikacje

Gonartroza rozwija się dość powoli, ale można ją wykryć w odpowiednim czasie i rozpocząć niezbędne leczenie. Ignorowanie choroby i jej objawów może prowadzić do poważnych konsekwencji:

• ciągły ból, którego nie można złagodzić za pomocą leków;
• całkowity bezruch chorego stawu;
• niemożność oparcia się na uszkodzonej kończynie;
• poważne deformacje stawów i skrzywienie nóg;
• uszkodzenie innych części układu mięśniowo-szkieletowego;
• skrócenie nogi.

W szczególnie trudnych sytuacjach i przy braku szybkiego leczenia artroza może prowadzić do niepełnosprawności i pogorszenia aktywności ruchowej, nawet do unieruchomienia.

Należy pamiętać, że całkowitego wyleczenia artrozy nie jest możliwe. Ale całkiem możliwe jest zatrzymanie postępu choroby i poprawa jakości życia.

Zapobieganie

Nie ma leczenia zapobiegawczego gonartrozy. Ale osobom zagrożonym zaleca się przestrzeganie pewnych zasad:

• upewnij się, że Twoja waga nie przekracza normy wieku;
• nie uprawiaj sportów obciążających staw kolanowy;
• jeśli to możliwe, całkowicie wyleczyć choroby zakaźne, nie powodując powikłań;
• nie ulegaj przechłodzeniu ani nadmiernemu zmęczeniu;
• unikać kontuzji i przeciążenia stawu;
• unikać stresujących sytuacji;
• nie zapomnij o odpoczynku;
• angażować się w terapię ruchową;
• nosić buty ortopedyczne.

Do grup ryzyka należą osoby starsze, sportowcy i tancerze. Można tu dodać także osoby prowadzące siedzący tryb życia, dużo stojące w pracy lub podnoszące ciężary, a także mające nadwagę.

Do artrozy może również prowadzić jakakolwiek zmiana osi kończyny dolnej lub prawidłowej biomechaniki stawu, dysplazja, zmniejszenie objętości i siły mięśni nóg czy uraz.

Regularnie się badaj i podejmuj środki zapobiegawcze.

Pytanie odpowiedź

1. Jaka jest różnica między zapaleniem stawów kolanowych a artrozą stawu kolanowego?

   Zapalenie stawów to zbiorcza nazwa zapalenia stawu, a artroza to proces zwyrodnieniowo-dystroficzny.

2. Który lekarz leczy artrozę?

   Traumatolog-ortopeda lub reumatolog.

3. Czy przy artrozie stawu kolanowego można uprawiać sport?

   Należy unikać długotrwałego i dużego obciążenia złącza oraz uderzeń osiowych. Ale nie powinieneś całkowicie wykluczać sportu ze swojego życia - kiedy się poruszasz, Twoje stawy są lepiej „odżywione" i zregenerowane. Ważne jest przestrzeganie środka i stosowanie się do zaleceń lekarza, który dobierze rodzaj i tryb ćwiczeń.